虚实结合情景模拟提升护理学生家庭访视学习沉浸感，技能效果仍待验证

家庭访视是社区护理的重要工作形式。对护理学生来说，它不只是一次入户健康评估，更意味着要在真实家庭环境中观察风险、沟通需求、理解家庭关系，并把课堂知识转化为可执行的护理方案。然而，真实家庭访视场景复杂多变，传统课堂讲授和常规角色扮演往往难以充分呈现老人反应、家庭环境和沟通过程中的不确定性。

发表于《中华医学教育探索杂志》的一项研究尝试将虚拟场景、实体模型和智能老年护理模拟系统结合，用于护理本科生家庭访视教学。结果显示，与常规情景模拟相比，虚实结合情景模拟能够提高学生的学习沉浸感，尤其在情感认同和学习体验方面表现更好；但在短期教学后，研究尚未发现其在家庭访视态度和技能方面较常规情景模拟具有更明显优势。

这项研究由中国医学科学院北京协和医学院护理学院社区护理学系、北京西城区德胜社区卫生服务中心和北京丰台区方庄社区卫生服务中心研究人员完成。研究选取 2022 级护理本科三年级学生 143 名，于 2025 年 3 月至 4 月开展教学实践。学生被分为虚实结合组和常规组，分别接受虚实结合情景模拟教学和常规情景模拟教学。最终共有 128 名学生完成教学前后两次问卷调查，研究人员还对虚实结合组 24 名学生进行了半结构式访谈。

家庭访视教学共 6 课时，包括 3 课时理论教学和 3 课时实验教学。理论部分由同一教师统一授课，保证两组学生接受相同的基础知识训练。实验教学中，两组学生围绕同一家庭访视任务开展训练，包括访视前准备、访视中问诊与体格检查、快速血糖测定、健康教育，以及访视后总结、反馈和记录。

不同之处在于教学场景的呈现方式。常规组在普通实验室开展，由学生依据脚本扮演访视对象和家属。虚实结合组则在老年智慧实验室进行，场景利用多媒体设备、LED 显示屏和无线智能老年护理综合模拟系统搭建，并由智能模拟人承担访视对象角色。系统可支持 AI 问诊、血压血糖测量等实时交互，也可在社区卫生服务中心和家庭环境之间转换场景，使学生在更具变化和挑战的环境中完成访视任务。

研究结果显示，虚实结合组学生的学习沉浸感总分为 72.42±8.19，高于常规组的 69.44±8.41，差异具有统计学意义。进一步看，虚实结合组在情感认同和学习体验两个维度上的得分也高于常规组。这说明，智能模拟人与虚拟场景的引入，确实增强了学生对家庭访视教学情境的投入感和体验感。

访谈结果也支持这一点。多数受访学生认为，智能模拟人能够根据提问作出较贴近情境的回应，甚至表现出不耐烦、反问或情绪变化，使训练更接近真实家庭访视中可能遇到的沟通场景。还有学生提到，虚实结合场景中的家庭环境细节，如物品摆放、床铺状态和潜在安全风险，有助于他们更认真地观察和评估家庭环境，而不是只按照预设流程完成任务。

但学习更投入，并不等同于技能立即显著提高。研究显示，常规组教学后的家庭访视技能得分较教学前略有提高，但教学后两组在家庭访视技能得分上的差异并无统计学意义。虚实结合组教学后家庭访视技能得分为 60.60±6.85，常规组为 60.89±6.62，两组差异不显著。家庭访视态度-技能总分及相关维度的组间差异也未显示出虚实结合组的明显优势。

研究者分析认为，这可能与实践训练时间较短有关。家庭访视技能的形成需要反复练习和持续反馈，而本研究实验教学仅安排 3 学时，难以在短时间内充分体现技能水平的变化。此外，学生在虚实结合场景中需要适应智能模拟系统的操作和非预期反应，部分注意力可能被技术本身分散，反而影响对核心访视技能的投入。

技术体验也是影响教学效果的重要因素。访谈显示，较多学生指出与智能模拟人互动时仍存在操作负担和沟通不够流畅的问题，包括需要按键、反应延迟、语音识别不准确等。有学生认为，相比智能模拟人，常规情景模拟中人与人的交流更自然、更有温度。这提示虚实结合教学虽然能增加真实感和挑战性，但其教学价值仍取决于技术系统是否足够稳定、自然和易用。

这项研究的价值不在于证明虚实结合情景模拟可以替代常规教学，而在于更清楚地呈现了技术进入护理教育后的双重效应：它可以提升沉浸感，增强学生对复杂场景的感知；但如果交互体验不够顺畅，或教学目标引导不足，技术的新颖性也可能分散学生注意力，影响技能训练的效果。因此，在护理教学中使用智能模拟系统，关键不是追求形式上的“高科技”，而是让技术真正服务于观察、沟通、评估和决策等核心能力培养。

对于家庭访视教学而言，虚实结合情景模拟提供了一种值得继续探索的路径。它能够让学生在进入真实社区和家庭之前，先接触更复杂、更接近真实的访视情境，体验老年人反应、家庭环境风险和沟通阻力。但这种模式要真正转化为护理能力提升，还需要更长的训练周期、更明确的学习目标、更稳定的交互系统，以及教师对学生表现的及时反馈和引导。

研究也提醒，当前结论仍需谨慎解读。该研究样本来自单一院校，样本量较小，研究结果的代表性和可推广性有限；家庭访视态度-技能问卷为研究团队自行设计，仍需进一步验证；虚实结合技术本身的新颖性也可能带来霍桑效应，影响学生的学习体验评价。未来还需要在更大样本、多中心背景下，采用标准化评价工具，并设置技术熟悉期，进一步检验虚实结合情景模拟在社区护理教学中的实际效果。

在护理教育数字化转型背景下，这项研究提供了一个较为克制但重要的判断：智能模拟和虚实结合场景可以让学生更投入地学习家庭访视，但教学改革不能只停留在“更真实”或“更有趣”。真正需要回答的问题，是这种沉浸体验如何通过合理设计，转化为更稳定的观察能力、沟通能力和家庭护理实践能力。

论文题目： 虚实结合情景模拟在家庭访视教学中的应用效果研究

英文题目： Study on the application effects of virtual-reality integrated scenario simulation in home visit teaching

期刊： 《中华医学教育探索杂志》

DOI： 10.3760/cma.j.cn116021-20251129-02253

作者： 李小雪、张政、王凌云、王丽、郭爱敏

作者单位： 中国医学科学院&北京协和医学院护理学院；北京西城区德胜社区卫生服务中心；北京丰台区方庄社区卫生服务中心