護理師可與醫師同樣提供醫院照護

一項最新的考科藍文獻回顧顯示，護理人員能安全提供許多傳統上由醫師負責的醫療服務，在死亡率、醫療安全事件或病人自評健康狀況方面，與醫師主導照護幾乎沒有差異。在部分情境下，護理主導的照護表現甚至優於醫師主導的照護。

隨著人口老化、健康照護需求日益複雜、候診時間延長以及醫師人力短缺，醫療服務正面臨前所未有的壓力。由護理師而非醫師提供照護，被視為提升醫療可近性的策略之一，特別是針對那些原本可能需要長時間候診的病人而言。

來自愛爾蘭、英國與澳洲的研究團隊評估了住院與門診中「護理—醫師職務替代」模式，納入 20 個國家、82 項隨機對照試驗，共計超過 28,000 名病人。研究涵蓋進階護理人員（advanced nurse practitioners）、臨床護理專家（clinical nurse specialists）與護理師（registered nurses），替代初級或資深醫師，在多種專科領域提供照護，包括心臟科、糖尿病照護、癌症、婦產科及風濕免疫科等。

護理主導的醫院照護在安全性與療效上與醫師主導的照護相當

該回顧發現，在多項關鍵結果上，護理主導照護與醫師主導照護之間幾乎沒有、或完全沒有差異，包括死亡率、生活品質、自我效能以及病人安全事件。雖然大多數臨床結果在兩組之間沒有差異，但在某些領域中，護理煮到的照護可能獲得更好的成效，包括糖尿病控制、癌症追蹤照護以及皮膚科照護。然而，在少數性健康服務及藥物流產後續追蹤方面，醫師主導的照護表現略優。

本研究的第一作者，來自柏林城市大學的Michelle Butler 教授表示：「我們的研究結果顯示，對許多病人而言，護理主導的服務在安全性與療效上與醫師主導的服務一樣良好，在某些領域中，護理主導的照護，病人甚至獲得更佳的健康結果。」

研究發現，這些替代照護模式的差異很大，不同層級的護理師可能是獨立執業、在監督下工作，或依循專門的臨床流程執行照護。此外，在訓練背景、職責範圍以及替代執業方式上也存在差異，而這些因素都可能影響照護結果。

Butler 補充指出：「在某些情境中，病人能更早或更頻繁地與護理人員接觸，或獲得更多衛教支持，這可能有助於改善臨床成效。」

關於直接成本的證據相當有限，且各研究之間差異很大，部分原因在於通報方式、幣別以及研究時間點不同所造成的不一致。其中有 17 項研究指出護理主導照護可降低成本，而另有 9 項研究則認為成本較高，主要原因包括看診時間較長、轉診，或是處方差異等因素。

並非一體適用的解決方案

研究團隊強調，護理—醫師職務替代並非「一體適用」，作者提醒，這些介入措施應始終在特定情境下加以解讀。

資深作者、弗林德斯健康與醫學研究所（Flinders Health and Medical Research Institute）研究員 Timothy Schultz 表示：「護理師的職務替代並不是單純的一對一人力取代。要讓這類服務運作良好，需要適當的訓練、支持以及合適的照護模式。但現有證據顯示，病人並不會因此處於劣勢，反而能在多方面獲得實質益處。」

擴展護理主導的服務可能有助於緩解醫師人力短缺問題，但作者也呼籲，政策制定者在推動這類措施時，應同時考量其對護理人力的影響，包括教育訓練與組織配套等層面。

雖然整體證據基礎相當充足，作者仍指出一些重要的缺口。大多數研究來自高收入國家，其中又以英國最多（佔 39%）。作者呼籲，未來應在尚未被充分評估的專科領域、護理角色類型與病人族群中進行更多研究，同時加強結果指標測量方式的一致性。他們也強調，有必要在低收入與中等收入國家開展更多研究；在這些醫師人力短缺的地區，護理師主導的角色可能有助於改善民眾取得醫療照護的可近性。